پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (3)

1.سلام اقای دکتر خواهش میکنم در این موضوع من را راهنمایی کنید پسرم 12 سالشه سال 94 اکو انجام دادیم فقط افتادگی دریچه میترال داشت مجددا دوروز پیش اکو انجام دادیم متوجه شدیم افتادگی درجه 2 و نارسایی خفیف دریچه میترال دارد پزشک به ما گفتند جای هیچگونه نگرانی نیست و قرص پرانول 10 رو روزی یکی و اکو 6 ماهه را تجویز کردند نظر شما در این زمینه چیست؟ تشکر

افتادگی و شلی خفیف دریچه میترال حتی در مواردی که همراه با نارسایی خفیف باشد مسئله مهمی نیست و اغلب نیاز به اقدام خاص و درمان ندارد مگر در مواردی که علامتدار باشد و فقط پیگیری سالانه تا دو سال یکبار کفایت می کند.

2.سلام. در هفته ٢٤ بارداری نارسایی دریچه سه لتی به صورت mild TR تشخیص داده شد و قلب جنین از نظر CoAr بررسی شد ولی متخصص مربوطه در خصوص کوارکتاسیون نظری نداد و یک اکوی دیگه در ٢٨ هفتگی گفتن که انجام بدم..! می خواستم بدون این بیماری ها تا چه حد جدی هستند و امکان بهبود اونا تا هفته ٢٨ وجود داره ؟؟؟ اگه بچه بدنیا بیاد امکان زنده بودن چقدر هست؟؟ آیا درمانی داره؟؟؟ روی کیفیت زندگی اش چه اثری می زاره؟؟ بارداری دومم و فرزند اول سالم و سابقه بیماری قلبی در اقوام درجه یک نداشتیم!

نارسایی خفیف دریچه سه لتی  در اکثر جنین ها دیده میشود و نکته قابل توجهی نیست. اما COA تنگی شریان آئورتی می باشد و در صورت قابل توجه بودن پس از تولد نیاز به اقدام و درمان دارد اما اغلب خفیف و گاها با شروع جریان خون پرفشار پس از تولد مسئله ای ایجاد نمی کند و در زنده بودن نوزاد تداخلی ندارد در هر حال حتما هفته اول پس از تولد بررسی و اکو مجدد لازم و ضروری می باشد.

3.سلام آقای دکتر. من پسری 4 ساله دارم که مدتی پیش هنگام بازی احساس درد کمی در سینه داشت، اما بعد از مدتی این مشکل برطرف شد، بنظر شما نیازی به اکو و معاینه می باشد. با تشکر

درد قفسه سینه در کودکان مشکل شایعی می باشد و اکثر مواقع نکته خاصی نیست ولی ترجیحا در این خصوص معاینه شود بهتر است.

4.سلام. وقتتون بخیر. خواهر من 6 ماه پیش زایمان کرد و نوزادش وقتی بدنیا اومد گفتن مشکل قلبی داره و سرخرگ و سیاهرگ قلبش جا به جا هستن. گفتن که باید عمل بشه ولی متاسفانه دیر رسیدند و نوزاد فوت شد. فقط به ما گفتن بیماری نادره. میشه لطفا دلیل این بیماری رو بگید؟ این بیماری در دوران بارداری قابل تشخیص هست؟

بیماری جابجایی عروق بزرگ یعنی شریانهای آئورت و سرخرگ ششی بیماری نادری است که در حدود بیست تا سی در هریکصد هزار  تولد زنده رخ میدهد (١./. درصد از نوزادان زنده تولد شده) و در اکو جنین اغلب قابل تشخیص است. بعضی از عوامل مانند ژنتیک، دیابت مادر و حتی دیابت حاملگی ، برخی داروها و سموم و فلزات سنگین میتواند شانس بروز آن را در جنین افرایش دهد. اما در بسیاری مواقع عامل قطعی یافت نمیشود. شانس بروز آن در پسرها کمی بیشتر است. با انجام عمل جراحی بموقع اغلب در ماه اول زندگی شانس تصحیح و بهبودی بالا است که در مراکز داخل کشور که تجربه بیشتری با این بیماران دارند ٨٠-٩٠ درصد خواهد بود.

5.با سلام من یک دختر ۸ ماه دارم که دارای نارسایی قلبی از نوع chf با ef32 می باشد میخواستم ببینم قابل درمانه

سئوال نامشخص است چون علل مختلفی میتواند عامل این مشکل باشد ولی بهر حال به احتمال زیاد نوعی از کاردیومیوپاتی بابد علت آن باشد که درمانهای نگهدارنده دارویی میتواند کمک کننده باشد در ضمن اینکه تلاشهایی بصورت تزریق سلولهای بنیادی و ژن درمانی در این کودکان انجام پذیرفته و در نهایت پیوند قلب میتواند نجات بخش باشد.

6.سلام. عمل کودکان مبتلا به تترالوژى فالوت سخته؟ چند درصد احتمال زنده موندن وجود داره؟

درعمل تترالوژی دریچه ریوی باید ترمیم شده و سوراخ بین بطنی نیز بسته شود. عمل نسبتا سختی است ولی با تکنیکهای جدید در صورت عدم بروز عوارض معمولا پاسخ به درمان خوب و بیمار تا حد زیادی بهبود می یابد.

پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (2)

1. فردی با بیماری شوگرن باردار است. قلب جنین ماههای اول مشکلی نداشت ولی از هفته 25 و 26 بارداری قلب جنین شروع به بزرگ شدن کرد، آیا این مشکل درمان می شود؟

اگر علت بزرگی قلب، اختلال ریتم باشد، می توان آن را درمان کرد. ختم حاملگی انتخاب بعدی خواهد بود.

2. سلام دکتر. خسته نباشید. من 6 ماه پیش و بعد از تولد به دلیل tga فرزندم رو از دست دادم؛ نه دیابت دارم و نه مشکل خاصی در بارداری. بعد از اون اتفاق کاردیوتایپ و آزمایش های ایمنی انعقادی دادم و مشکلی نبود. الان مجددا باردار و هفته 10 هستم. زودترین زمانی که میشه اکو کنم برای بررسی حداقل tga هفته چندم هست؟ چقدر امکان تکرار وجود داره؟

سلام. امکان تکرار در تولد نوزادان بعدی بسیار پایین است و با اکوکاردیوگرافی جنین در صورتیکه قرارگیری جنین و فیزیک مادر مناسب باشد از هفته 16 می توان قرارگیری عروق را مشاهده کرد. 

3. سلام وقت بخیر آقای دکتر. پسرم یک سال و دوماهه است. در 8 ماهگی بعد از انجام دادن اکوی قلب گفتن دریچه اش مقدار کمی شل هست و خون برگشت میزنه. الان برای عمل چشم نیاز به بیهوشی داره. خواستم راهنماییم کنید که آیا این مسئله خطرناکه؟ در بزرگسالی باعث بروز مشکل برای پسرم نمیشه؟

سلام. مسئله ای که شما عنوان کردید و مقدار آن، ناچیز بوده و هیچ اهمیتی ندارد و برای بیهوشی و عمل مشکل خاصی ایجاد نمی کند و اگر فقط همین مسئله ای باشد که عنوان کردید در آینده نیز مشکلی ایجاد نخواهد کرد.

4. سلام آقای دکتر. سوالی داشتم از حضورتون. هنگامى که اکو جنین انجام شد و از وجود مشکل قلبى جنین مطلع شدیم، اقدامات لازم چیست؟

این یکى از سئوالات کلیدى است که همیشه مطرح مى شود.

 در یک حالت ممکن است جنین مبتلا به اختلال ساختمانى قلبى عمده اى مانند عدم رشد یا عدم تشکیل یک بطن باشد؛ در این صورت توصیه به انجام سقط مى شود؛ زیرا در صورت تولد مى تواند براى خانواده ضربات روحى شدیدى ایجاد نماید و یا نوزاد پس از تحمل درد بسیار از دست رود. ضمن اینکه در صورت امکان درمان در کشورهاى دیگر، از نظر اقتصادى به خانواده فشار خواهد آمد. البته ادامه حاملگى، در صورت رضایت خانواده با اطلاع از مشکل قلبى جنین، امکان پذیر است.

حالت بعدى، جنین هایى هستند که دچار اختلالات خفیف یا جزئى مى باشند که اغلب پس از تولد قابل برطرف شدن است و نیاز به اقدام خاصى نیست.

موارد دیگر جنین هایى هستند که دچار اختلالات ریتم و ضربان قلب مى باشند که بسته به سن حاملگى مى توان درمان مناسب جهت آنها را انجام داد؛ گرچه اغلب باز نیاز به درمان خاصى نیست و فقط باید پیگیرى شود.

نکته پایانى اینکه ندرتاً و در بعضى حالات مى توان جنین با مشکلات خاص قلبى، را در دوران جنینى تحت اعمال جراحى بسته قرار داد؛ که انجام این اعمال فعلاً در کشور ما بسیار محدود است.

در نهایت باید به این نکته مهم توجه داشت که اکو جنین در بسیارى موارد ناجى خانواده است.

5. سلام. ممنون از اطلاعات مفیدتون. آقای دکتر بهترین زمان برای اکوی جنین در چند هفتگی هست؟

سلام. همانطور که قبلا بیان شد بهترین زمان برای انجام اکو قلب جنین، بهترین زمان انجام اکوکاردیوگرافی جهت یافتن اختلالات قلبی جنین و در صورت نیاز اقدام مناسب، بین هفته های 17 تا 19 می باشد. برای مطالعه بیشتر می توانید به اینجا مراجعه کنید.