پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (5)

1. سلام. ممکن است اطلاعاتی در رابطه با فوکوس اکوژنیک بدهید؟ و اینکه آیا اکو قلب جنین لازم است انجام شود؟

فوکوس اکوژن معمولا بافت کلسیفیه ای است که در حفرات قلبی بالاخص بطنها دیده میشود و بعنوان یکی از مارکرهای بافت نرم است که میتواند گاها با بعضی از سندرومهای کروموزومی مانند سندروم داون دیده شود ولی اغلب پس از تولد محو می شود با این وصف در صورت مشاهده انجام اکو جنین توصیه میشود.

2. سلام آقای دکتر پسرم ۴۰روزش شده اکو گرفته بودید گفتید قلبش سوراخه تا ۶ماهگی خودش خوب میشه میخواستم بدونم اگه الان ختنه اش کنیم اشکال داره؟ممنونم.

اگر یک سوراخ کوچک بین دهلیزی بوده و در اکو انجام شده این تشخیص داده شده جهت ختنه منعی ندارد.

3. سلام. سوفله قلبی که در نوزادی دکتر تشخیص داد و چند ماه بعد از اون گفت که صدا خیلی کم شده و بهتره و نیاز به اکو نداره. ولی الان که بچم دوسال و سه ماهشه یه دکتر دیگه گفته صدا داره و چرا اکو انجام ندادید. من خیلی استرس دارم و می‌خواستم بدونم علائمش چی می‌تونه باشه؟؟ و اینکه خیلییی تب بی‌جهت می‌کنه که هر‌گونه آزمایش انجام دادیم و سالم بوده ممکنه به قلبش ربط داشته باشه؟ ممنون.

با توجه به توصیه پزشک باید توسط یک فوق قلب کودکان ویزیت شود.

4. سلام. تو اکوی پسرم هم یه سوراخ توی بطنش هست با سایز بزرگ و هم پرفشاری ریه شدید، الان تقریبا دو ماهشه، ممکنه خدای نکرده به خاطر این مشکل بچه دچار عواقب خیلی خطرناک یا کاهش طول عمر بشه؟

سلام. با توجه به توضیح داده شده در صورتیکه وزن گیری شیرخوار دچار اشکال شود یا فشار ریوی غیرقابل کنترل باشد تصحیح جراحی سریعتر ارجح است؛ درغیر اینصورت میتوان عمل را در ماههای بالاتر انجام داد. در صورت تصحیح بموقع و مناسب مشکل خاصی ایجاد نخواهد کرد.

پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (2)

1. فردی با بیماری شوگرن باردار است. قلب جنین ماههای اول مشکلی نداشت ولی از هفته 25 و 26 بارداری قلب جنین شروع به بزرگ شدن کرد، آیا این مشکل درمان می شود؟

اگر علت بزرگی قلب، اختلال ریتم باشد، می توان آن را درمان کرد. ختم حاملگی انتخاب بعدی خواهد بود.

2. سلام دکتر. خسته نباشید. من 6 ماه پیش و بعد از تولد به دلیل tga فرزندم رو از دست دادم؛ نه دیابت دارم و نه مشکل خاصی در بارداری. بعد از اون اتفاق کاردیوتایپ و آزمایش های ایمنی انعقادی دادم و مشکلی نبود. الان مجددا باردار و هفته 10 هستم. زودترین زمانی که میشه اکو کنم برای بررسی حداقل tga هفته چندم هست؟ چقدر امکان تکرار وجود داره؟

سلام. امکان تکرار در تولد نوزادان بعدی بسیار پایین است و با اکوکاردیوگرافی جنین در صورتیکه قرارگیری جنین و فیزیک مادر مناسب باشد از هفته 16 می توان قرارگیری عروق را مشاهده کرد. 

3. سلام وقت بخیر آقای دکتر. پسرم یک سال و دوماهه است. در 8 ماهگی بعد از انجام دادن اکوی قلب گفتن دریچه اش مقدار کمی شل هست و خون برگشت میزنه. الان برای عمل چشم نیاز به بیهوشی داره. خواستم راهنماییم کنید که آیا این مسئله خطرناکه؟ در بزرگسالی باعث بروز مشکل برای پسرم نمیشه؟

سلام. مسئله ای که شما عنوان کردید و مقدار آن، ناچیز بوده و هیچ اهمیتی ندارد و برای بیهوشی و عمل مشکل خاصی ایجاد نمی کند و اگر فقط همین مسئله ای باشد که عنوان کردید در آینده نیز مشکلی ایجاد نخواهد کرد.

4. سلام آقای دکتر. سوالی داشتم از حضورتون. هنگامى که اکو جنین انجام شد و از وجود مشکل قلبى جنین مطلع شدیم، اقدامات لازم چیست؟

این یکى از سئوالات کلیدى است که همیشه مطرح مى شود.

 در یک حالت ممکن است جنین مبتلا به اختلال ساختمانى قلبى عمده اى مانند عدم رشد یا عدم تشکیل یک بطن باشد؛ در این صورت توصیه به انجام سقط مى شود؛ زیرا در صورت تولد مى تواند براى خانواده ضربات روحى شدیدى ایجاد نماید و یا نوزاد پس از تحمل درد بسیار از دست رود. ضمن اینکه در صورت امکان درمان در کشورهاى دیگر، از نظر اقتصادى به خانواده فشار خواهد آمد. البته ادامه حاملگى، در صورت رضایت خانواده با اطلاع از مشکل قلبى جنین، امکان پذیر است.

حالت بعدى، جنین هایى هستند که دچار اختلالات خفیف یا جزئى مى باشند که اغلب پس از تولد قابل برطرف شدن است و نیاز به اقدام خاصى نیست.

موارد دیگر جنین هایى هستند که دچار اختلالات ریتم و ضربان قلب مى باشند که بسته به سن حاملگى مى توان درمان مناسب جهت آنها را انجام داد؛ گرچه اغلب باز نیاز به درمان خاصى نیست و فقط باید پیگیرى شود.

نکته پایانى اینکه ندرتاً و در بعضى حالات مى توان جنین با مشکلات خاص قلبى، را در دوران جنینى تحت اعمال جراحى بسته قرار داد؛ که انجام این اعمال فعلاً در کشور ما بسیار محدود است.

در نهایت باید به این نکته مهم توجه داشت که اکو جنین در بسیارى موارد ناجى خانواده است.

5. سلام. ممنون از اطلاعات مفیدتون. آقای دکتر بهترین زمان برای اکوی جنین در چند هفتگی هست؟

سلام. همانطور که قبلا بیان شد بهترین زمان برای انجام اکو قلب جنین، بهترین زمان انجام اکوکاردیوگرافی جهت یافتن اختلالات قلبی جنین و در صورت نیاز اقدام مناسب، بین هفته های 17 تا 19 می باشد. برای مطالعه بیشتر می توانید به اینجا مراجعه کنید.

آیا می دانید...؟!

آیا می دانید:

-          بیماری قلبی مادرزادی، شایعترین اختلال شدید مادرزادی است که نیمی از آنها براحتی قابل عمل هستند ولی نیم دیگر باعث فوت در دوران کودکی می شود.
-          از کل بیماری های قلبی مادرزادی حدود نیمی از آنها در هفته اول زندگی، حدود 80% در سال اول و 98% در 4سال اول زندگی تشخیص داده می شوند.
-          جنین های دارای اختلال سیستم گوارشی، اسکلتی، کلیوی و سیستم مغزی عصبی بایستی از نظر مشکلات قلبی نیز بررسی شوند.
-          تمام جنین هایی که اختلال و نامنظمی در ضربان قلب را دارند، بایستی اکو جنین شوند.
-          اکثر نوزادان متولد شده با اختلال قلبی مادرزادی از زایمان هایی بوده که هیچ عامل خطری نداشته است.
تمامی جنین هایی که در سونوگرافی دارای اختلال (هرچند اندک) یا مشکوک قلبی دیده می شوند بایستی اکو کامل قلبی شوند.

تترالوژی فالوت (Tetralogy of fallot)

تعریف :

تترالوژی فالوت یکی از شایعترین ناهنجاری های مادرزادی قلبی است . در این بیماری 4 اختلال عمده وجود دارد که در زیر شرح داده می شود :

1-      وجود سوراخ در دیواره های بین  دو بطن ( بطن ها، حفره های پایینی قلب هستند که وظیفه پمپ کردن خون به سایر اندامها  را به عهده دارند ).

2-      تنگ شدن دریچه ریوی ( این دریچه در محل اتصال بطن راست به  شریان ریوی قرار دارد وظیفه شریان ریوی هدایت خون از سمت قلب به ریه هاست ).

3-      بزرگ شدن بطن راست قلب

4-      قرار گرفتن آئورت در محل غیرطبیعی ( آئورت رگی است  که خون اکسیژن دار را از قلب به اندام ها انتقال می دهد ) در این بیماری ریشه آئورت بر روی دیواره بین بطنی قرار گرفته است .

برای روشن تر شدن وقایعی که در این بیماری رخ می دهد مختصری در مورد نحوه بروز علایم  توضیح داده می شود : سوراخ بین دو بطن باعث می شود که خون اکسیژن دار ( خون قرمز ) و خون بدون اکسیژن (خون آبی) با یکدیگر مخلوط شوند و به دلیل این که مقداری از خون بدون اکسیژن وارد آئورت می شود و از قلب به سایر اندام ها می رود ، پوست این کودکان غالباً آبی رنگ به نظر می رسد که نشان دهنده خون رسانی ناکافی به اندام هاست .

از آن سو مقدار خونی که به ریه ها می رسد به  دلیل تنگی دریچه ریوی کاهش می یابد .تنگی دریچه باعث می شود که بطن راست بیش از حد طبیعی فعالیت کند و به همین دلیل بزرگتر و دیواره آن عضلانی تر می شود .

بررسی تاثیر ایبوپروفن خوراکی در بسته شدن مجرای شریانی نوزادان رسیده

چکیده فارسی 

عنوان: بررسی تاثیر ایبوپروفن خوراکی در بسته شدن مجرای شریانی نوزادان رسیده 

استاد راهنما: دکتر منوچهر سلطانی، فوق تخصص کاردیولوژی اطفال، استادیاردانشگاه 

اساتید مشاور: دکتر غلامعلی فتاحی بیات، فوق تخصص نوزادان، استادیار دانشگاه - دکتر بهمن صادقی سده، دکترای تخصصی پزشکی اجتماعی، استادیاردانشگاه 

نگارش و پژوهش: دکتر پرستو ملایی توانی 

مقدمه: هدف از این مطالعه ارزیابی اثر بخشی و امنیت استفاده از ایبوپروفن خوراکی با دوز بالا نسبت به دوز معمولی، در درمان PDA در نوزادان رسیده بود. نوزادان رسیده ( 37 تا 42  هفته تولد ) با سن بیشتر از 3روز با تشخیص PDA وارد این مطالعه شدند. از اکو کاردیوگرافی جهت تعیین قطر مجرای شریانی، فشار گرادیانت و نسبت قطر La/Ao استفاده شد. 

روش کار: 60نوزاد به شکل اتفاقی به یکی از دو گروه تخصیص داده شدند.گروه اول سه دوز ایپوبروفن خوراکی ( 10و5و5 mg/kg به فاصله 24 ساعت) و گروه دوم یک دوز 20 میلی گرمی/ کیلوگرم، ایبوپروفن خوراکی و سپس دو دوز 10 میلی گرمی/ کیلو گرم بعد از 24 و 48 ساعت گرفتند. تست پیگیری اکو 48 ساعت و 2 هفته بعد از درمان توسط کاردیولوژیست که از دسته بندی گروه ها آگاه نبود انجام شد.همچنین تعداد پلاکت ،BUN و CR بین دو گروه مقایسه شد. 

نتایج: مجرای شریانی در 73%بیماران گروه اول و 76% گروه دوم پس از 48 ساعت اول بسته شد، که تفاوت آماری معنی دار نداشت( P=1/000 ). بیشترین پاسخ به درمان در هر دو گروه در 48 ساعت اول دیده شد. بعد از دو هفته 100% نمونه ها در هر دو گروه بسته شدن مجرای شریانی را داشتند. عارضه جدی درمانی در هیچ یک از گرو ه ها دیده نشد. 

نتیجه گیری: نتیجه این بود که دوز بالاتر ایبوپروفن خوراکی ( 20mg/kg و10و10) نتایج بهتری در بسته شدن PDA در نوزادان ترم نداشت ؛ عارضه کلیوی یا گوارشی در هر 2 گروه دیده نشد.

 واژه های کلیدی: ایبوپروفن ، مجرای شریانی باز ،نوزدان ترم