پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (5)

1. سلام. ممکن است اطلاعاتی در رابطه با فوکوس اکوژنیک بدهید؟ و اینکه آیا اکو قلب جنین لازم است انجام شود؟

فوکوس اکوژن معمولا بافت کلسیفیه ای است که در حفرات قلبی بالاخص بطنها دیده میشود و بعنوان یکی از مارکرهای بافت نرم است که میتواند گاها با بعضی از سندرومهای کروموزومی مانند سندروم داون دیده شود ولی اغلب پس از تولد محو می شود با این وصف در صورت مشاهده انجام اکو جنین توصیه میشود.

2. سلام آقای دکتر پسرم ۴۰روزش شده اکو گرفته بودید گفتید قلبش سوراخه تا ۶ماهگی خودش خوب میشه میخواستم بدونم اگه الان ختنه اش کنیم اشکال داره؟ممنونم.

اگر یک سوراخ کوچک بین دهلیزی بوده و در اکو انجام شده این تشخیص داده شده جهت ختنه منعی ندارد.

3. سلام. سوفله قلبی که در نوزادی دکتر تشخیص داد و چند ماه بعد از اون گفت که صدا خیلی کم شده و بهتره و نیاز به اکو نداره. ولی الان که بچم دوسال و سه ماهشه یه دکتر دیگه گفته صدا داره و چرا اکو انجام ندادید. من خیلی استرس دارم و می‌خواستم بدونم علائمش چی می‌تونه باشه؟؟ و اینکه خیلییی تب بی‌جهت می‌کنه که هر‌گونه آزمایش انجام دادیم و سالم بوده ممکنه به قلبش ربط داشته باشه؟ ممنون.

با توجه به توصیه پزشک باید توسط یک فوق قلب کودکان ویزیت شود.

4. سلام. تو اکوی پسرم هم یه سوراخ توی بطنش هست با سایز بزرگ و هم پرفشاری ریه شدید، الان تقریبا دو ماهشه، ممکنه خدای نکرده به خاطر این مشکل بچه دچار عواقب خیلی خطرناک یا کاهش طول عمر بشه؟

سلام. با توجه به توضیح داده شده در صورتیکه وزن گیری شیرخوار دچار اشکال شود یا فشار ریوی غیرقابل کنترل باشد تصحیح جراحی سریعتر ارجح است؛ درغیر اینصورت میتوان عمل را در ماههای بالاتر انجام داد. در صورت تصحیح بموقع و مناسب مشکل خاصی ایجاد نخواهد کرد.

پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (3)

1.سلام اقای دکتر خواهش میکنم در این موضوع من را راهنمایی کنید پسرم 12 سالشه سال 94 اکو انجام دادیم فقط افتادگی دریچه میترال داشت مجددا دوروز پیش اکو انجام دادیم متوجه شدیم افتادگی درجه 2 و نارسایی خفیف دریچه میترال دارد پزشک به ما گفتند جای هیچگونه نگرانی نیست و قرص پرانول 10 رو روزی یکی و اکو 6 ماهه را تجویز کردند نظر شما در این زمینه چیست؟ تشکر

افتادگی و شلی خفیف دریچه میترال حتی در مواردی که همراه با نارسایی خفیف باشد مسئله مهمی نیست و اغلب نیاز به اقدام خاص و درمان ندارد مگر در مواردی که علامتدار باشد و فقط پیگیری سالانه تا دو سال یکبار کفایت می کند.

2.سلام. در هفته ٢٤ بارداری نارسایی دریچه سه لتی به صورت mild TR تشخیص داده شد و قلب جنین از نظر CoAr بررسی شد ولی متخصص مربوطه در خصوص کوارکتاسیون نظری نداد و یک اکوی دیگه در ٢٨ هفتگی گفتن که انجام بدم..! می خواستم بدون این بیماری ها تا چه حد جدی هستند و امکان بهبود اونا تا هفته ٢٨ وجود داره ؟؟؟ اگه بچه بدنیا بیاد امکان زنده بودن چقدر هست؟؟ آیا درمانی داره؟؟؟ روی کیفیت زندگی اش چه اثری می زاره؟؟ بارداری دومم و فرزند اول سالم و سابقه بیماری قلبی در اقوام درجه یک نداشتیم!

نارسایی خفیف دریچه سه لتی  در اکثر جنین ها دیده میشود و نکته قابل توجهی نیست. اما COA تنگی شریان آئورتی می باشد و در صورت قابل توجه بودن پس از تولد نیاز به اقدام و درمان دارد اما اغلب خفیف و گاها با شروع جریان خون پرفشار پس از تولد مسئله ای ایجاد نمی کند و در زنده بودن نوزاد تداخلی ندارد در هر حال حتما هفته اول پس از تولد بررسی و اکو مجدد لازم و ضروری می باشد.

3.سلام آقای دکتر. من پسری 4 ساله دارم که مدتی پیش هنگام بازی احساس درد کمی در سینه داشت، اما بعد از مدتی این مشکل برطرف شد، بنظر شما نیازی به اکو و معاینه می باشد. با تشکر

درد قفسه سینه در کودکان مشکل شایعی می باشد و اکثر مواقع نکته خاصی نیست ولی ترجیحا در این خصوص معاینه شود بهتر است.

4.سلام. وقتتون بخیر. خواهر من 6 ماه پیش زایمان کرد و نوزادش وقتی بدنیا اومد گفتن مشکل قلبی داره و سرخرگ و سیاهرگ قلبش جا به جا هستن. گفتن که باید عمل بشه ولی متاسفانه دیر رسیدند و نوزاد فوت شد. فقط به ما گفتن بیماری نادره. میشه لطفا دلیل این بیماری رو بگید؟ این بیماری در دوران بارداری قابل تشخیص هست؟

بیماری جابجایی عروق بزرگ یعنی شریانهای آئورت و سرخرگ ششی بیماری نادری است که در حدود بیست تا سی در هریکصد هزار  تولد زنده رخ میدهد (١./. درصد از نوزادان زنده تولد شده) و در اکو جنین اغلب قابل تشخیص است. بعضی از عوامل مانند ژنتیک، دیابت مادر و حتی دیابت حاملگی ، برخی داروها و سموم و فلزات سنگین میتواند شانس بروز آن را در جنین افرایش دهد. اما در بسیاری مواقع عامل قطعی یافت نمیشود. شانس بروز آن در پسرها کمی بیشتر است. با انجام عمل جراحی بموقع اغلب در ماه اول زندگی شانس تصحیح و بهبودی بالا است که در مراکز داخل کشور که تجربه بیشتری با این بیماران دارند ٨٠-٩٠ درصد خواهد بود.

5.با سلام من یک دختر ۸ ماه دارم که دارای نارسایی قلبی از نوع chf با ef32 می باشد میخواستم ببینم قابل درمانه

سئوال نامشخص است چون علل مختلفی میتواند عامل این مشکل باشد ولی بهر حال به احتمال زیاد نوعی از کاردیومیوپاتی بابد علت آن باشد که درمانهای نگهدارنده دارویی میتواند کمک کننده باشد در ضمن اینکه تلاشهایی بصورت تزریق سلولهای بنیادی و ژن درمانی در این کودکان انجام پذیرفته و در نهایت پیوند قلب میتواند نجات بخش باشد.

6.سلام. عمل کودکان مبتلا به تترالوژى فالوت سخته؟ چند درصد احتمال زنده موندن وجود داره؟

درعمل تترالوژی دریچه ریوی باید ترمیم شده و سوراخ بین بطنی نیز بسته شود. عمل نسبتا سختی است ولی با تکنیکهای جدید در صورت عدم بروز عوارض معمولا پاسخ به درمان خوب و بیمار تا حد زیادی بهبود می یابد.

پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (2)

1. فردی با بیماری شوگرن باردار است. قلب جنین ماههای اول مشکلی نداشت ولی از هفته 25 و 26 بارداری قلب جنین شروع به بزرگ شدن کرد، آیا این مشکل درمان می شود؟

اگر علت بزرگی قلب، اختلال ریتم باشد، می توان آن را درمان کرد. ختم حاملگی انتخاب بعدی خواهد بود.

2. سلام دکتر. خسته نباشید. من 6 ماه پیش و بعد از تولد به دلیل tga فرزندم رو از دست دادم؛ نه دیابت دارم و نه مشکل خاصی در بارداری. بعد از اون اتفاق کاردیوتایپ و آزمایش های ایمنی انعقادی دادم و مشکلی نبود. الان مجددا باردار و هفته 10 هستم. زودترین زمانی که میشه اکو کنم برای بررسی حداقل tga هفته چندم هست؟ چقدر امکان تکرار وجود داره؟

سلام. امکان تکرار در تولد نوزادان بعدی بسیار پایین است و با اکوکاردیوگرافی جنین در صورتیکه قرارگیری جنین و فیزیک مادر مناسب باشد از هفته 16 می توان قرارگیری عروق را مشاهده کرد. 

3. سلام وقت بخیر آقای دکتر. پسرم یک سال و دوماهه است. در 8 ماهگی بعد از انجام دادن اکوی قلب گفتن دریچه اش مقدار کمی شل هست و خون برگشت میزنه. الان برای عمل چشم نیاز به بیهوشی داره. خواستم راهنماییم کنید که آیا این مسئله خطرناکه؟ در بزرگسالی باعث بروز مشکل برای پسرم نمیشه؟

سلام. مسئله ای که شما عنوان کردید و مقدار آن، ناچیز بوده و هیچ اهمیتی ندارد و برای بیهوشی و عمل مشکل خاصی ایجاد نمی کند و اگر فقط همین مسئله ای باشد که عنوان کردید در آینده نیز مشکلی ایجاد نخواهد کرد.

4. سلام آقای دکتر. سوالی داشتم از حضورتون. هنگامى که اکو جنین انجام شد و از وجود مشکل قلبى جنین مطلع شدیم، اقدامات لازم چیست؟

این یکى از سئوالات کلیدى است که همیشه مطرح مى شود.

 در یک حالت ممکن است جنین مبتلا به اختلال ساختمانى قلبى عمده اى مانند عدم رشد یا عدم تشکیل یک بطن باشد؛ در این صورت توصیه به انجام سقط مى شود؛ زیرا در صورت تولد مى تواند براى خانواده ضربات روحى شدیدى ایجاد نماید و یا نوزاد پس از تحمل درد بسیار از دست رود. ضمن اینکه در صورت امکان درمان در کشورهاى دیگر، از نظر اقتصادى به خانواده فشار خواهد آمد. البته ادامه حاملگى، در صورت رضایت خانواده با اطلاع از مشکل قلبى جنین، امکان پذیر است.

حالت بعدى، جنین هایى هستند که دچار اختلالات خفیف یا جزئى مى باشند که اغلب پس از تولد قابل برطرف شدن است و نیاز به اقدام خاصى نیست.

موارد دیگر جنین هایى هستند که دچار اختلالات ریتم و ضربان قلب مى باشند که بسته به سن حاملگى مى توان درمان مناسب جهت آنها را انجام داد؛ گرچه اغلب باز نیاز به درمان خاصى نیست و فقط باید پیگیرى شود.

نکته پایانى اینکه ندرتاً و در بعضى حالات مى توان جنین با مشکلات خاص قلبى، را در دوران جنینى تحت اعمال جراحى بسته قرار داد؛ که انجام این اعمال فعلاً در کشور ما بسیار محدود است.

در نهایت باید به این نکته مهم توجه داشت که اکو جنین در بسیارى موارد ناجى خانواده است.

5. سلام. ممنون از اطلاعات مفیدتون. آقای دکتر بهترین زمان برای اکوی جنین در چند هفتگی هست؟

سلام. همانطور که قبلا بیان شد بهترین زمان برای انجام اکو قلب جنین، بهترین زمان انجام اکوکاردیوگرافی جهت یافتن اختلالات قلبی جنین و در صورت نیاز اقدام مناسب، بین هفته های 17 تا 19 می باشد. برای مطالعه بیشتر می توانید به اینجا مراجعه کنید.

پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (1)

1. آقای دکتر اگر مادر سابقه بیماری قلبی داشته باشد کودک هم دچار بیماری قلبی می شود؟

بسته به شدت و نوع بیماری قلبی مادر، فرزند هم می تواند دچار بیماری قلبی شود. با توجه به وراثت ژنتیکی در بسیاری از بیماریهای قلبی، یکی از موارد مهم توصیه شده جهت انجام اکوکاردیوگرافی جنین، وجود بیماریهای قلبی در مادر، پدر یا یکی از برادران یا خواهران می باشد.

2. ببخشید در مورد مادرانى که مبتلا به ام اس هستند هم مانند سایر بیماریهاى خودایمنى نیاز به انجام اکو هست؟

گرچه در مورد بیماریهای خود ایمنی مانند لوپوس (lopus) یا شوگرن، توصیه به اکو جنین شده، ولی در مورد اسکلروزمولتیپل (MS) به صورت واضح توصیه خاصی نشده است و به نظر نمی رسد که درگیری قلبی چندانی در جنین ایجاد نماید.

3. اگر خانم بارداری دیابت داشته باشد باید برای این بیماری اکوکاردیوگرافی انجام دهد یا باید منتظر ماند نوزاد متولد شود و از نوزاد اکوکاردیوگرافی شود؟

دیابت چه به صورت دیابت مادر قبل از حاملگی و یا بروز آن در دوران حاملگی، از موارد ضروری انجام اکو جنین می باشد و بایستی حتماً جنین این مادران از نظر قلبی بررسی شوند.

4. چطور متوجه بشویم که جنین مان نیاز به اکوکاردیوگرافی دارد؟

امروزه با توجه به بروز بیماریهای قلبی در نوزادانی که هیچگونه عامل خطرزایی نداشته اند، بعضی از افراد و منابع علمی توصیه به انجام اکو قلب جنین در تمام مادران می کنند ولی به صورت کاملاً کلاسیک مواردیکه بایستی حتماً برای آنها اکو قلب جنین انجام شود، به شرح زیر می باشد:

- افزایش ضخامت چین پشت گردن جنین (NT)

- مبهم بودن تصویر قلب جنین در سونوگرافی

- دیدن اختلالات غیر قلبى جنین در سونوگرافى از قبیل فتق دیافراگم یا عدم تشکیل دوازدهه جنین

- کم خونى جنین

- اختلال عروق جفت مانند تک شریانى بودن

- سندروم هاى اختلال و انتقال غیر طبیعى جریان خون بین دو جنین در دو و چند قلویى (TTTS)

- دیابت مادر چه به صورت دیابت قبل از حاملگى و یا دیابت حاملگى

- فنیل کتونورى مادر

- بروز بیماریهاى خود ایمنى در مادر نظیر لوپوس و شوگرن

- سابقه بیماریهاى مادرزادى قلبى در خواهر، برادر، مادر و پدر جنین

- احتمال اختلال سندرومیک در جنین مانند سندروم داون

- مصرف داروهاى خاص مانند لیتیوم، اتانول، ایزوتریتینوئین، فنى توئین، اسید والپوریک، ترى متادون و کاربامازپین در هفته هاى اول حاملگى

- مشاهده قرارگیرى غیر طبیعى قلب جنین در قفسه سینه توسط سونوگرافى

- وجود اختلالات سندرومیک مانند نونان و اسکلروزتوبر در پدر یا فرزندان دیگر

- روشهاى نابارورى آزمایشگاهى مانند IVF، GIFT  و ...

آیا می دانید...؟!

آیا می دانید:

-          بیماری قلبی مادرزادی، شایعترین اختلال شدید مادرزادی است که نیمی از آنها براحتی قابل عمل هستند ولی نیم دیگر باعث فوت در دوران کودکی می شود.
-          از کل بیماری های قلبی مادرزادی حدود نیمی از آنها در هفته اول زندگی، حدود 80% در سال اول و 98% در 4سال اول زندگی تشخیص داده می شوند.
-          جنین های دارای اختلال سیستم گوارشی، اسکلتی، کلیوی و سیستم مغزی عصبی بایستی از نظر مشکلات قلبی نیز بررسی شوند.
-          تمام جنین هایی که اختلال و نامنظمی در ضربان قلب را دارند، بایستی اکو جنین شوند.
-          اکثر نوزادان متولد شده با اختلال قلبی مادرزادی از زایمان هایی بوده که هیچ عامل خطری نداشته است.
تمامی جنین هایی که در سونوگرافی دارای اختلال (هرچند اندک) یا مشکوک قلبی دیده می شوند بایستی اکو کامل قلبی شوند.