پاسخ به سوالات بیماری های قلبی جنین و کودک (1)

1. آقای دکتر اگر مادر سابقه بیماری قلبی داشته باشد کودک هم دچار بیماری قلبی می شود؟

بسته به شدت و نوع بیماری قلبی مادر، فرزند هم می تواند دچار بیماری قلبی شود. با توجه به وراثت ژنتیکی در بسیاری از بیماریهای قلبی، یکی از موارد مهم توصیه شده جهت انجام اکوکاردیوگرافی جنین، وجود بیماریهای قلبی در مادر، پدر یا یکی از برادران یا خواهران می باشد.

2. ببخشید در مورد مادرانى که مبتلا به ام اس هستند هم مانند سایر بیماریهاى خودایمنى نیاز به انجام اکو هست؟

گرچه در مورد بیماریهای خود ایمنی مانند لوپوس (lopus) یا شوگرن، توصیه به اکو جنین شده، ولی در مورد اسکلروزمولتیپل (MS) به صورت واضح توصیه خاصی نشده است و به نظر نمی رسد که درگیری قلبی چندانی در جنین ایجاد نماید.

3. اگر خانم بارداری دیابت داشته باشد باید برای این بیماری اکوکاردیوگرافی انجام دهد یا باید منتظر ماند نوزاد متولد شود و از نوزاد اکوکاردیوگرافی شود؟

دیابت چه به صورت دیابت مادر قبل از حاملگی و یا بروز آن در دوران حاملگی، از موارد ضروری انجام اکو جنین می باشد و بایستی حتماً جنین این مادران از نظر قلبی بررسی شوند.

4. چطور متوجه بشویم که جنین مان نیاز به اکوکاردیوگرافی دارد؟

امروزه با توجه به بروز بیماریهای قلبی در نوزادانی که هیچگونه عامل خطرزایی نداشته اند، بعضی از افراد و منابع علمی توصیه به انجام اکو قلب جنین در تمام مادران می کنند ولی به صورت کاملاً کلاسیک مواردیکه بایستی حتماً برای آنها اکو قلب جنین انجام شود، به شرح زیر می باشد:

- افزایش ضخامت چین پشت گردن جنین (NT)

- مبهم بودن تصویر قلب جنین در سونوگرافی

- دیدن اختلالات غیر قلبى جنین در سونوگرافى از قبیل فتق دیافراگم یا عدم تشکیل دوازدهه جنین

- کم خونى جنین

- اختلال عروق جفت مانند تک شریانى بودن

- سندروم هاى اختلال و انتقال غیر طبیعى جریان خون بین دو جنین در دو و چند قلویى (TTTS)

- دیابت مادر چه به صورت دیابت قبل از حاملگى و یا دیابت حاملگى

- فنیل کتونورى مادر

- بروز بیماریهاى خود ایمنى در مادر نظیر لوپوس و شوگرن

- سابقه بیماریهاى مادرزادى قلبى در خواهر، برادر، مادر و پدر جنین

- احتمال اختلال سندرومیک در جنین مانند سندروم داون

- مصرف داروهاى خاص مانند لیتیوم، اتانول، ایزوتریتینوئین، فنى توئین، اسید والپوریک، ترى متادون و کاربامازپین در هفته هاى اول حاملگى

- مشاهده قرارگیرى غیر طبیعى قلب جنین در قفسه سینه توسط سونوگرافى

- وجود اختلالات سندرومیک مانند نونان و اسکلروزتوبر در پدر یا فرزندان دیگر

- روشهاى نابارورى آزمایشگاهى مانند IVF، GIFT  و ...

آیا می دانید...؟!

آیا می دانید:

-          بیماری قلبی مادرزادی، شایعترین اختلال شدید مادرزادی است که نیمی از آنها براحتی قابل عمل هستند ولی نیم دیگر باعث فوت در دوران کودکی می شود.
-          از کل بیماری های قلبی مادرزادی حدود نیمی از آنها در هفته اول زندگی، حدود 80% در سال اول و 98% در 4سال اول زندگی تشخیص داده می شوند.
-          جنین های دارای اختلال سیستم گوارشی، اسکلتی، کلیوی و سیستم مغزی عصبی بایستی از نظر مشکلات قلبی نیز بررسی شوند.
-          تمام جنین هایی که اختلال و نامنظمی در ضربان قلب را دارند، بایستی اکو جنین شوند.
-          اکثر نوزادان متولد شده با اختلال قلبی مادرزادی از زایمان هایی بوده که هیچ عامل خطری نداشته است.
تمامی جنین هایی که در سونوگرافی دارای اختلال (هرچند اندک) یا مشکوک قلبی دیده می شوند بایستی اکو کامل قلبی شوند.

Risk of nephropathy after consumption of nonionic contrast media by children undergoing cardiac angiography

Risk of Nephropathy After Consumption of Nonionic Contrast Media by Children Undergoing Cardiac Angiography: A Prospective Study

Ajami G1, Derakhshan A, Amoozgar H, Mohamadi M, Borzouee M, Basiratnia M, Abtahi S, Cheriki S, Soltani M.

Abstract

Despite increasing reports on nonionic contrast media-induced nephropathy (CIN) in hospitalized adult patients during cardiac procedures, the studies in pediatrics are limited, with even less focus on possible predisposing factors and preventive measures for patients undergoing cardiac angiography. This prospective study determined the incidence of CIN for two nonionic contrast media (CM), iopromide and iohexol, among 80 patients younger than 18 years and compared the rates for this complication in relation to the type and dosage of CM and the presence of cyanosis. The 80 patients in the study consecutively received either iopromide (group A, n = 40) or iohexol (group B, n = 40). Serum sodium (Na), potassium (K), and creatinine (Cr) were measured 24 h before angiography as baseline values, then measured again at 12-, 24-, and 48-h intervals after CM use. Urine samples for Na and Cr also were checked at the same intervals. Risk of renal failure, Injury to the kidney, Failure of kidney function, Loss of kidney function, and End-stage renal damage (RIFLE criteria) were used to define CIN and its incidence in the study population. Accordingly, among the 15 CIN patients (18.75%), 7.5% of the patients in group A had increased risk and 3.75% had renal injury, whereas 5% of group B had increased risk and 2.5% had renal injury. Whereas 33.3% of the patients with CIN were among those who received the proper dosage of CM, the percentage increased to 66.6% among those who received larger doses, with a significant difference in the incidence of CIN related to the different dosages of CM (p = 0.014). Among the 15 patients with CIN, 6 had cyanotic congenital heart diseases, but the incidence did not differ significantly from that for the noncyanotic patients (p = 0.243). Although clinically silent, CIN is not rare in pediatrics. The incidence depends on dosage but not on the type of consumed nonionic CM, nor on the presence of cyanosis, and although CIN usually is reversible, more concern is needed for the prevention of such a complication in children.

دانلود مقاله در ادامه مطلب

تترالوژی فالوت (Tetralogy of fallot)

تعریف :

تترالوژی فالوت یکی از شایعترین ناهنجاری های مادرزادی قلبی است . در این بیماری 4 اختلال عمده وجود دارد که در زیر شرح داده می شود :

1-      وجود سوراخ در دیواره های بین  دو بطن ( بطن ها، حفره های پایینی قلب هستند که وظیفه پمپ کردن خون به سایر اندامها  را به عهده دارند ).

2-      تنگ شدن دریچه ریوی ( این دریچه در محل اتصال بطن راست به  شریان ریوی قرار دارد وظیفه شریان ریوی هدایت خون از سمت قلب به ریه هاست ).

3-      بزرگ شدن بطن راست قلب

4-      قرار گرفتن آئورت در محل غیرطبیعی ( آئورت رگی است  که خون اکسیژن دار را از قلب به اندام ها انتقال می دهد ) در این بیماری ریشه آئورت بر روی دیواره بین بطنی قرار گرفته است .

برای روشن تر شدن وقایعی که در این بیماری رخ می دهد مختصری در مورد نحوه بروز علایم  توضیح داده می شود : سوراخ بین دو بطن باعث می شود که خون اکسیژن دار ( خون قرمز ) و خون بدون اکسیژن (خون آبی) با یکدیگر مخلوط شوند و به دلیل این که مقداری از خون بدون اکسیژن وارد آئورت می شود و از قلب به سایر اندام ها می رود ، پوست این کودکان غالباً آبی رنگ به نظر می رسد که نشان دهنده خون رسانی ناکافی به اندام هاست .

از آن سو مقدار خونی که به ریه ها می رسد به  دلیل تنگی دریچه ریوی کاهش می یابد .تنگی دریچه باعث می شود که بطن راست بیش از حد طبیعی فعالیت کند و به همین دلیل بزرگتر و دیواره آن عضلانی تر می شود .

بررسی تاثیر ایبوپروفن خوراکی در بسته شدن مجرای شریانی نوزادان رسیده

چکیده فارسی 

عنوان: بررسی تاثیر ایبوپروفن خوراکی در بسته شدن مجرای شریانی نوزادان رسیده 

استاد راهنما: دکتر منوچهر سلطانی، فوق تخصص کاردیولوژی اطفال، استادیاردانشگاه 

اساتید مشاور: دکتر غلامعلی فتاحی بیات، فوق تخصص نوزادان، استادیار دانشگاه - دکتر بهمن صادقی سده، دکترای تخصصی پزشکی اجتماعی، استادیاردانشگاه 

نگارش و پژوهش: دکتر پرستو ملایی توانی 

مقدمه: هدف از این مطالعه ارزیابی اثر بخشی و امنیت استفاده از ایبوپروفن خوراکی با دوز بالا نسبت به دوز معمولی، در درمان PDA در نوزادان رسیده بود. نوزادان رسیده ( 37 تا 42  هفته تولد ) با سن بیشتر از 3روز با تشخیص PDA وارد این مطالعه شدند. از اکو کاردیوگرافی جهت تعیین قطر مجرای شریانی، فشار گرادیانت و نسبت قطر La/Ao استفاده شد. 

روش کار: 60نوزاد به شکل اتفاقی به یکی از دو گروه تخصیص داده شدند.گروه اول سه دوز ایپوبروفن خوراکی ( 10و5و5 mg/kg به فاصله 24 ساعت) و گروه دوم یک دوز 20 میلی گرمی/ کیلوگرم، ایبوپروفن خوراکی و سپس دو دوز 10 میلی گرمی/ کیلو گرم بعد از 24 و 48 ساعت گرفتند. تست پیگیری اکو 48 ساعت و 2 هفته بعد از درمان توسط کاردیولوژیست که از دسته بندی گروه ها آگاه نبود انجام شد.همچنین تعداد پلاکت ،BUN و CR بین دو گروه مقایسه شد. 

نتایج: مجرای شریانی در 73%بیماران گروه اول و 76% گروه دوم پس از 48 ساعت اول بسته شد، که تفاوت آماری معنی دار نداشت( P=1/000 ). بیشترین پاسخ به درمان در هر دو گروه در 48 ساعت اول دیده شد. بعد از دو هفته 100% نمونه ها در هر دو گروه بسته شدن مجرای شریانی را داشتند. عارضه جدی درمانی در هیچ یک از گرو ه ها دیده نشد. 

نتیجه گیری: نتیجه این بود که دوز بالاتر ایبوپروفن خوراکی ( 20mg/kg و10و10) نتایج بهتری در بسته شدن PDA در نوزادان ترم نداشت ؛ عارضه کلیوی یا گوارشی در هر 2 گروه دیده نشد.

 واژه های کلیدی: ایبوپروفن ، مجرای شریانی باز ،نوزدان ترم